Question 1

Wie beantrage ich eine Anschlussheilbehandlung (AHB)?

Accepted Answer

Bei vielen Erkrankungen oder operativen Eingriffen ist eine Rehabilitation im Anschluss an die Behandlung im Akutklinikum erforderlich. Dies trifft in der Regel z. B. bei Operationen an Hüft-, Knie- Schulter-, Handgelenk sowie Bandscheiben ein. Für diese Fälle haben die Kostenträger besondere Antragsverfahren entwickelt, die eine zügige Verlegung in eine Rehabilitationsklinik bzw. AHB-Klinik gewährleisten. Alle erforderlichen Schritte können im Krankenhaus durch den behandelnden Arzt eingeleitet werden. Auch der Sozialdienst der Klinik unterstützt Sie bei der Antragstellung und organisiert die Verlegung.

Question 2

Wann ist die GKV zuständig?

Accepted Answer

Die Gesetzliche Krankenversicherung finanziert Rehabilitationsleistungen, wenn diese erforderlich sind, um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Beschwerden zu lindern. Allerdings nur dann, wenn die Erwerbsfähigkeit nicht erheblich gefährdet oder gemindert ist. Sie ist oftmals Ansprechpartner, wenn kein anderer Kostenträger vorrangig zuständig ist oder wenn Vorsorgeleistungen notwendig sind, z. B. um einer drohenden Behinderung oder Pflegebedürftigkeit vorzubeugen. Sprechen Sie mit Ihrem Haus- oder Facharzt über Ihren Wunsch nach einer medizinischen Rehabilitation. Er wird Sie beraten, welche Rehabilitationsart medizinisch erforderlich ist und Sie bei der Antragstellung entsprechend unterstützen.

Question 3

Gibt es Unterschiede bei den Kostenträgern?

Accepted Answer

Der Rentenversicherungsträger hat das Recht und die Pflicht, Art, Dauer, Umfang, Beginn und Durchführung der Leistungen sowie die Rehabilitationseinrichtung unter Berücksichtigung der Grundsätze der Wirtschaftlichkeit und Sparsamkeit zu bestimmen (§ 13 SGB VI). Die vorgeschlagene Einrichtung muss indikationsgerecht sein. Die Krankenkassen treffen nach medizinischen Erfordernissen des Einzelfalls die Entscheidung, in welcher Rehabilitationseinrichtung die Reha stattfinden soll, ebenfalls nach pflichtgemäßem Ermessen (§ 40 Abs. 3 Satz 1 SGB V). Stationäre Rehabilitation wird in Einrichtungen mit Versorgungsverträgen erbracht (§ 111 SGB V). Daneben kann die Leistung seit April 2007 auch in zertifizierten Einrichtungen (Qualitätssicherung nach § 20 Abs. 2 a SGB IX) ohne Vertrag erbracht werden. Allerdings sind dann vom Leistungsempfänger evtl. entstehende Mehrkosten zu tragen (§ 40 Abs. 2 Satz 2 SGB V).

Question 4

An wen kann ich mich wenden?

Accepted Answer

Für die formale Abwicklung der Aufnahme in die Klinik Solequelle steht Ihnen ein kompetentes Team von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern unter Tel. 02943 - 894-0 zur Verfügung.

Question 5

Wer entscheidet, in welche Rehabilitationseinrichtung ich komme?

Accepted Answer

Alle Kostenträger, also z.B. Ihre Renten- oder Krankenversicherung, entscheiden nach dem Sozialrecht nach pflichtgemäßem Ermessen. Dabei ist auf die persönliche Lebenssituation, Alter, Geschlecht, Familie und religiöse oder weltanschauliche Bedürfnisse und berechtigte Wünsche der Leistungsberechtigten Rücksicht zu nehmen (§ 9 SGB IX).

Question 6

Wie nehme ich mein Wunsch- und Wahlrecht für die Klinik Solequelle am besten wahr?

Accepted Answer

Als Leistungsempfänger haben Sie die Möglichkeit, bereits bei der Antragstellung eine bevorzugte Einrichtung zu benennen. Die Klinik Solequelle ist mehrfach zertifiziert und erbringt damit den Nachweis, dass hier nach hohen, regelmäßig überprüften Qualitätsstandards therapiert wird. Es besteht eine Vielzahl an Belegungsverträgen. Unter anderem gehören hierzu die Deutschen Rentenversicherung Bund, die Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See und die Sozialversicherungen. Nach versicherungsrechtlicher Prüfung und sozialmedizinischer Begutachtung Ihres Antrages erhalten Sie einen Bescheid. Bei Ablehnung der Rehabilitation oder auch Ihrer Wunschklinik nehmen Sie bitte Ihr Widerspruchsrecht, ggf. mit Unterstützung Ihres Arztes bei der Begründung, innerhalb eines Monats schriftlich wahr!Viel Erfolg - Wir freuen uns auf Sie!

Question 7

Habe ich ein Wunsch- und Wahlrecht?

Accepted Answer

Ja, jedoch nicht im Sinne einer „freien Wahl“, sondern nur, wenn Sie berechtigte Wünsche benennen können. D.h., die Rehabilitationsträger sind grundsätzlich berechtigt, zur Bedarfsdeckung vorgehaltene eigene oder Vertragseinrichtungen bei der Auswahl zu bevorzugen. Sie haben allerdings die vorab genannten Grundsätze und Richtlinien zu berücksichtigen. Sollten Sie einen berechtigten Wunsch genannt haben und diesem nicht entsprochen werden können, so ist der Kostenträger verpflichtet, Ihnen dies sachlich und nachvollziehbar schriftlich zu begründen (§ 9 SGB IX).

Question 8

Was sind berechtigte Wünsche?

Accepted Answer

Wünsche, die den vorab genannten gesetzlichen Bestimmungen der Kostenträger nicht entgegenstehen. Die gewünschte Klinik muss für das Krankheitsbild besonders geeignet sein, das Rehabilitationsziel zu erreichen (§ 9 SGB IX). Ihrer Wahl sollten also keine medizinischen Gründe entgegenstehen und die Klinik sollte zertifiziert sein.